V ctor Huggo C rdova Pluma Colegio de Medicina Interna de M xico. The educated community Mexicana de Bio tica. The scho

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Víctor Huggo Córdova Pluma Colegio de Medicina Interna de México. The scholarly world Mexicana de Bioética. The scholarly community de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Interna del Hospital Ángeles del Pedregal. www.huggocordova.org

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SÍNDROME DE COLON IRRITABLE Y DISAUTONOMIA. ¿Qué clase de asociación es? www.huggocordova.org

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Guión didáctico: Antecedentes. Escenario clínico. Conclusiones. www.huggocordova.org

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1. Antecedentes Awad R. Córdova VH. Butt-centric Phase ( Frud's Classification ) and Rectoanal Electromechanical Activity . Gastroenterology 1986 May ; 92: 1333. Awad R. Córdova VH. Fasting and Postprandial Rectal Paroxistic Spike's Bursts in Chronic Idiopatic Constipation. Gastroenterology 1989 May; 96: A 19. Awad R. Córdova VH. Diminishment of Post – prandial Motility by Pinaverium Bromide a Calcium Channel. Blocker Acting Selectively on the Gastrointestinal Tract in Patients with Irritable Bowell Syndrome. Acta. Gatroenterol Latinoam 1997; 27. Oct: 167 – 169.

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1. Antecedentes Córdova VH. The relationship between utilitarian stomach related malady , the vasoactive r esponse and the psychiatric issue . 26 th International Congress of Internal Medicine. Kyoto , Japan . 2002 Córdova VH. Pharmacologic involvement in 3 gatherings of mexican ladies with postural hypotension and crabby gut disorder . 27 th International Congress of Internal Medicine Granada, Spain 2004 Córdova VH. Frecuencia del Síndrome del intestino bad tempered en la consulta de Medicina Interna y Cirugía General en tres centros de atención médica en la Ciudad de México. Rev. Med . Int . Mex . 2008

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1. Antecedentes En el siglo XX, el paradigma de enfermedad estuvo basado en la correlación anatomo - clínica. El conjunto de síntomas y signos correspondía an una alteración hística específica.

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1. Antecedentes E s evidente que existe un grupo de síndromes muy frecuentes en la práctica médica que no tienen bases anatómicas reconocibles con las técnicas actuales. Síndromes clínicos frecuentes sin bases anatómicas. Nuevas perspectivas sobre la fibromialgia y el intestino fractious. The scholarly community Nacional de Medicina de México 2002.

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1. Antecedentes La falta de correlación entre los síntomas de los pacientes y alguna alteración serológica o anatómica, lleva a muchos médicos an ignorar o rechazar su existencia.

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1. Antecedentes S I S T E M A C R O N O B I O L Ó G I C O LUZ Receptores y vías específicas Marcapasos circádicos primarios y secundarios AGENTESAMBIEN TALES Receptores y vías específicas HOMEOSTASIS Receptores y vías específicas

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1. Antecedentes S I S T E M A C R O N O B I O L Ó G I C O Marcapasos circádicos primarios y secundarios Vías de sincronización internas

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1. Antecedentes ¿ Realmente existen ? ¿ Hay una consistencia biológica? ¿ Es posible ubicarlos en los organismos? ¿ Podemos extrapolarlo a la clínica?

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1. Antecedentes Identificación de los marcapasos biológicos: - Su lesión interrumpe ritmos circádicos . Su implantación restituye la ritmicidad . Mantiene su ritmicidad "in vitro".

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1. Antecedentes La ritmicidad es propiedad de cada célula: - Células circádicas aisladas, funcionan. Feed ritmo circadiano en unicelulares y procariontes.

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1. Antecedentes La ritmicidad es propiedad de cada célula: - Determinados en el genóma "con nip propio". Siete qualities identificados con la ritmicidad .

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1. Antecedentes Dowse HB, Ringo JM. Do Ultradian Oscillators Underlie . T he Circadian Clock in Drosophila?. In: Ultradian Rhythms in Life Processes. Lloyd, D. y Rossi, E.. (Eds.) Springer-Verlag , 1992, PP. 105-117. Welsh OK, Logothetis DE, Meister M, Reppert SM. Singular neurons separated from rodent suprachiasmatic core express autonomously staged circadian terminating rhythms . Neuron 14;697-706:1995.19 .

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1. Antecedentes Morse O, Hastings JW, Roenneberg T. Diverse stage reactions of the two circadian oscillators in Gonyaulax . J. Biol . Rhythms 94;263-274:1994. Brilliant SS, Ishiura M, Johnson CH, Kondo T. Cyanobacterial Circadian Rhythms . Annu . Rev. Plant . Physiol . Plant. Mol. Biol. 48;327-354:1997. Dunlap J. Sub-atomic bases for circadian tickers. Cell 271-290,1999 .

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2. Escenario clínico Los pacientes con SII padecen crónicamente , se someten a múltiples estudios, conocen todos los fármacos , han busca do a la medicina alternativa y cada vez más adoptan el polimorfismo.

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2. Escenario clínico Componente psicofisiológico por el estrés. Hipersensibilidad instinctive por el dolor stomach sin daño. Alteraciones en las comunicaciones de neurotrasmisores . Otras factors Otras factors MODELO ÚNICO

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2. Escenario clínico Utilizamos los criterios de Roma III que child validos para la población mexicana. Huerta I, Valdovinos MA, Schmulson M. Fractious inside disorder in Mexico . Burrow Dis 2001;19:251-57.

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2. Escenario clínico El diagnóstico del SII es positivo y no de exclusión por que se basa en síntomas que metodológicamente nos han llevado a criterios clínicos específicos.

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2. Escenario clínico Hipersensibilidad instinctive. Ritchie y cols. 1973 Pacientes SII con menor umbral al dolor en comparación con los controles sanos a la distensión de un balón en el colon sigmoides.

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2. Escenario clínico Hipersensibilidad instinctive Aumento de la sensibilidad en órgano blanco. Hiperecxitablidad espinal. Hiperalgesia secundaria a cambios de neuroplasticidad . Alteraciones en los sistemas moduladores endógenos del dolor a nivel focal.

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2. Escenario clínico Hipersensibilidad instinctive : Alteración en la comunicación cerebro-intestino + Participación de neurotransmisores con "varias puertas": serotonina

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2. Escenario clínico Hipervigilancia : En los trastornos funcionales digestivos puede explicar los síntomas extradigestivos y la co - morbilidad con otras alteraciones dolorosas crónicas como la fibromialgia .

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2. Escenario clínico Criterios para establecer el hábito intestinal Alternante Diarrea Constipación

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2. Escenario clínico Constipación *** leader significancia Hipersensibilidad Síntomas additional intestinales

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2. Escenario clínico Asociación: - En nuestra muestra de pacientes con SII (9 años de seguimiento) encontramos 37% con datos additional digestivos coincidentes. VH Córdova y cols. Rev. Med . Int . Mex . 2008.

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2. Escenario clínico Asociación: - En ese 37% encontramos: ( a ) Fibromialgia . ( b ) Distimia y ataques de pánico. ( c ) Hipotensión ortostatica . *** ( d ) Síncope cardiogénico . ***

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2. Escenario clínico Córdova VH, Orzechowsky An, Ibarrola JL, Dultzin B, Gonzalez Hermosillo A, Garcia Frade F, Roldan J, Arredondo J. 27 th International Congress of Internal Medicine 2004 Pharmacologic involvement in 3 gatherings of mexican ladies with postural hypotension and bad tempered entrail disorder .

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2. Escenario clínico Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología del SII: Cefalea (23 - 45%) Dolor de espalda (27 – 81%) Fatiga (36 - 63%) Mialgias (29 – 36%) Dispareunia (9 – 42%) Frecuencia urinaria (21 – 61 %) Mareo (11 – 27%)

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2. Escenario clínico Evidencias de anormalidad del SNA en el SII: Con diarrea > actividad adrenérgica y respuesta gastrocólica . Con constipación < actividad colinérgica y respuesta gastrocólica .

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2. Escenario clínico Evidencias de anormalidad del SNA en el SII: La regulación en el eje hipotálamo - pituitario – adrenal es incorrecta I. Bajos niveles basales de cortisol . II. Menor nivel al estrés agudo.

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2. Escenario clínico Evidencias de anormalidad del SNA en el SII: Aumento en la actividad vagal a la distensión en el recto. Disminución en la actividad vagal a la distensión del sigmoides.

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2. Escenario clínico Evidencias de anormalidades del SNA en SII: Ante el estimulo rectal activación cortical prefrontal izquierda, un área de alerta y vigilancia.

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2. Escenario clínico Evidencias de anormalidades del SNA en SII: Los pacientes sanos activan la región front del cíngulo, área relacionada al dolor. Existe una alteración en los centros moduladores del dolor en los pacientes con SII.

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2. Escenario clínico Tratamiento SII Extra intestinales

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2. Escenario clínico Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales Hipotensión ortostática Medidas generales Comidas frecuentes Líquidos adecuados Actividad física dirigida

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2. Escenario clínico Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales Hipotensión ortostática con disfunción Fludrocortisona 0.1 mmg/24 hrs Midodrina 5 mgs/8 hrs Fludrocortissona/Midorina DOPS ??????

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2. Escenario clínico Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales Distimia y ansiedad Escitalopram 10 mgs/24 hrs Topiramato 25 mgs/24 hrs Clonazepam dosis variadas

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SÍNDROME DE COLON IRRITABLE Y DISAUTONOMIA. ¿Qué clase de asociación es ? Una no causal, frecuente, en aumento y cualitativa. www.huggocordova.org

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3. Conclusiones. No existe una base anatómica en el SII. Si feed una serie de anormalidades fisiológicas. Si feed alteraciones para particular el dolor. Si roughage una modificación en la respuesta autonómica. Si roughage afección en l

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