SUIVI EN MEDECINE GENERALE D UN PATIENT DEMENT

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SUIVI EN MEDECINE GENERALE D'UN Understanding Twist. olivier.drunat@brt.aphp.fr. ALIS 75, RSPN, le 21 novembre 2008. La d

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SUIVI EN MEDECINE GENERALE D'UN PATIENT DEMENT olivier.drunat@brt.aphp.fr ALIS 75, RSPN, le 21 novembre 2008

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La démence : définition Déclin des fonctions intellectuelles avec un retentissement sur les activités de la compete quotidienne, évoluant le in addition to souvent progressivement vers une perte complète de l'autonomie, un état grabataire et la mort. Cette évolution dure en moyenne 5 ans mais dépend de l'âge de début. En in addition to des inconveniences cognitifs, les malades présentent des inconveniences de la personnalité et du comportement. La stage de démence sévère dure 2 ans et nécessite souvent le recours à une organization. La cause la in addition to fréquente de démence est la maladie d'Alzheimer

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Conséquences et forthcoming Cause principale de dépendance lourde du sujet âgé. Theme foremost d'entrée en establishment. 75% des sujets vivant en organization sont déments. 72% des sujets éligibles pour l'APA sont déments. Si l'incidence et la durée de la maladie ne changent pas En 2020 1 200 000 déments En 2040 2 100 000 déments

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Pourquoi un suivi ? « Le médecin doit à la personne qu'il look at, qu'il soigne ou qu'il conseille une data loyale, claire et appropriée sur child état, les examinations et les soins qu'il lui propose. Tout au long de la maladie, il tient compte de la personnalité du persistent dans ses explanations et veille à leur compréhension ». Un déclin fonctionnel inflexible

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Critères Diagnostiques DSM IV An/Apparition de déficits cognitifs products, comme en témoigne à la fois : 1/Une altération de la mémoire 2/Une (ou plusieurs) des bothers cognitives suivantes: aphasie , apraxie , agnosie, annoyance des fonctions exécutives B/Les déficits cognitifs des critères A1 et A2 sont tous les deux à l'origine d'une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif standard affinity au niveau de fonctionnement antérieur. C/Les déficits ne surviennent pas de façon selective au cours de l'évolution d'une disarray mentale (wooziness). D/Les déficits cognitifs des critères A1 et A2 ne sont pas dus à un impede mental ayant débuté avant l'âge de 18 ans, un inconvenience mental non organique (schizophrénie, inconvenience dépressif majeur, recreation) ou à un déclin cognitif lié à l'âge.

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Evolution de la Maladie d'Alzheimer d'après Feldman et Woodward, Neurology 2005

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Evolution de la MA Stade léger (I) Stade du déclin cognitif : perte de la mémoire des évènements récents, mauvais apprentissage difficulté à s'orienter dans un environnement inconnu anomie légère faiblesse du jugement indifférence, dépression légère et anxiété pas de inconvenience de la motricité perte de l'autonomie + MMS entre 20 et 27 Traitements médicamenteux : spécifique ARICEPT, EXELON , REMINYL symptomatique Traitements non médicamenteux ateliers mémoire, associate mémoire… Soutien psychologique des patients, des familles et data Mise en put des assistants au house

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Evolution de la MA Stade modéré (II) La mémoire proceed à se détériorer (mémoire à long terme) Désorientation temporo-spatiale (DTS) Troubles du jugement +++ Troubles du comportement (mental trip, tumult, indifférence) Instabilité psychomotrice, déambulations, fugues +++ Risque accidentel +++ (chutes, ingestion de produits toxiques, gaz, conduite car… ) Dégradation du langage , inconveniences praxiques ++ Hospitalization de jour, « hospitalisation temporaire » (soulagement des familles) Traitement anticholinestérasique (ARICEPT, EXELON, REMINYL)

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Evolution de la MA Stade sévère (III) Plusieurs fonctions cognitives sévèrement atteintes +++ Langage caractérisé standard l'écholalie, palilalie, ou mutisme complet Perte totale de l 'hygiène personnelle; incontinence urinaire et fécale inconveniences de la motricité +++ chutes à répétition inconveniences extrapyramidaux, hypertonie inconveniences de la marche, de l'équilibre et de la act Troubles de la sustenance +++ et racy de déshydratation Pathologies intercurrentes (pneumopathie de déglutition, pyélonéphrite, escarres..) Institutionnalisation Traitement antagoniste NMDA (EBIXA)

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« Traitement antidémentiel » Léger Modéré Sévère Donépézil Galantamine Mémantine Rivastigmine A.M.M. 2003

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Histoire naturelle des démences Détérioration Cognition Fonctionnel Émotions Comportement Temps Diagnostic Traitement Facteur initiateur Institutionnalisation Facteur favorisant

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Pic de fréquence des symptômes comportementaux dans la maladie d'Alzheimer Jost BC et al. The advancement of psychiatric manifestations in Alzheimer's infection : a characteristic history study.J Am.Geriatr Soc 1996 ; 44 : 1078-1081

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QUE VEUT-ON SUIVRE ? Intensité du déficit cognitif Les inconveniences psycho-comportementaux Retentissement dans la strive quotidienne la charge en soins Les consommations de ressources La charge de l'aidant L'évolutivité L'effet thérapeutique...

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QUELS OUTILS ? Fidélité between juges fidélité test-retest Validité Faisabilité +++

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4 AXES D 'EVALUATION COGNITION AVQ PSYCHO-COMPORTEMENTAL CONSOMMATION DE RESSOURCES

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EVALUATION COGNITIVE Orientation étiologique Évolutivité

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Critères Diagnostiques NINCDS-ADRDA Alzheimer conceivable Syndrome démentiel isolé Troubles cognitifs progressifs Peut-être associé à une autre love systémique ou cérébrale. Alzheimer likely Syndrome démentiel clinique confirmé standard les tests neuropsychologiques Aggravation dynamic dans au moins deux domaines cognitifs Absence de inconvenience de la carefulness Perturbation des AVQ et inconveniences du comportement Absence d'autre fondness systémique cérébrale Alzheimer certain Critères du demonstrative de DTA plausible Signes histologiques standard biopsie ou autopsie.

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Critères Diagnostiques NINCDS-ADRDA Sensibilité de 85 à 92 % Spécificité de 65 % Kappa > 0,80 Joachim 1988, Tierny 1988 Kukull 1990

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Évaluation cognizance - diagnostique

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EVALUATION DU STADE Pour le traitement médicamenteux Pour la stratégie de rééducation Pour l'information des aidants Pour le pronostic Pour « confirmation» diagnostique

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Mode évolutif des démences Etat cognitif 100 % DFT 50 % DTA DCL DVx Année 6 12 Gonthier R. Rev. Gériatrie 2003; 28 (9): 745-758.

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Impression Clinique Globale Selon votre expérience clinique dans cette pathologie, remark jugeriez-vous l'état actuel du persistent ? Typical Déficit très léger Déficit modéré Déficit marqué Déficit sévère Déficit très sévère

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CLINICAL DEMENTIA RATING Hughes CP, Berg L. Danziger WL. Et al. Another clinical scale for organizing of dementia.Br J Psychiatry 1982; 140: 566-72 .

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Mini Mental State Examination (GRECO*) ORIENTATION Quelle est la date complète d'aujourd'hui ? Si la réponse est incorrecte ou incomplète, posez les questions restées sans réponse, dans l'ordre suivant : . En quelle année sommes-nous ? . En quelle saison ? . En quel mois ? . Quel jour du mois ? . Quel jour de la semaine ? Je vais vous pretender maintenant quelques questions sur l'endroit où nous trouvons Quel est le nom de l'hôpital ? . Dans quelle ville sommes-nous ? . Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville ? . Dans quelle territory ou région est situé ce département ? . A quel étage sommes-nous ici ? APPRENTISSAGE Je vais vous critical 3 mots ; je voudrais que vous me les répétiez et que vous essayiez de les retenir auto je vous les redemanderai tout à l'heure: Cigare, Fleur, Porte ou Citron, Clé, Ballon. Consideration ET CALCUL Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ? (93, 86, 79, 72, 65) Demandez pour tous les sujets, même pour ceux qui ont obtenu le greatest de points : "  voulez-vous épeler le maxim  MONDE  à l'envers ? " Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Scaled down Mental Status: a functional technique for reviewing the intellectual condition of patients for clinician J. psychiatric Res 1975; 12: 189-98 . * Groupe de réflexion sue les Evaluations Cognitives

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Mini Mental State Examination II RAPPEL Pouvez-vous me desperate quels étaient les trois adages que je vous ai demandés de répéter et de retenir tout à l'heure. LANGAGE Montrer un colored pencil puis Montrer une montre Ecoutez bien et répétez après moi Pas de " mais ", de " si ", ni de " et  » Poser une feuille de papier sur le authority, la montrer au sujet en lui disant  : "  Ecoutez bien et faites ce que je vais vous dire " : " Prenez cette feuille de papier avec la principle droite " " Pliez-la en deux " " Et jetez-la standard terre " Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros caractères " FERMEZ LES YEUX " et desperate au sujet  : " Faites ce qui est écrit " Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo, en disant : " Voulez-vous m'écrire une express, ce que vous voulez, mais une state entière " PRAXIES CONSTRUCTIVES Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander : « voulez-vous recopiez ce dessin ? » Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Smaller than expected Mental Status: a pragmatic strategy for evaluating the subjective condition of patients for clinician J. psychiatric Res 1975; 12: 189-98 .

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GRADING Sd DEMENTIEL et MMSE 30 - 27 Normal 26 - 21 Léger 20 - 16 Modéré 15-10 Modérément-Sévère 9-3 Sévère 2-0 Très Sévère focuses MMS/ans: - 3 [-4; - 2]

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SEVERE MINI MENTAL STATE EXAMINATION I Quel est votre nom et prénom ? La femme mariée doit donner

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