Nouveaux ideas d investigations lectrophysiologiques du nerf pudendal Electrophysiologie indicative Electrophysiolog

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Nouveaux ideas d'explorations électrophysiologiques du nerf pudendal Electrophysiologie indicative Electrophysiologie per-opératoire Eric de Bisschop – Eric Bautrant Aix en Provence Marseille 10 et 11 defaces 2006

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Ces nouveaux ideas électrophysiologiques du nerf pudendal se basent sur 1000 investigations électrophysiologiques diagnostics (2000 – 2006) et 250 investigations électrophysiologiques for every opératoires (2003 – 2006)

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Anatomie consensuelle

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Nerf élévateur de l'anus Barber M.D. et al ; Am. J. Obstet. Gynecol. 2002, 187, 64-71.

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Bases d'une Anatomie « électrophysiologique » Nerf élévateur de l'anus , n'empruntant pas les sections investigates potentiellement compressif du nerf pudendal et innervant le muscle pubo-rectal (Barber 2002) Nerf rectal inférieur naissant juste après le entry du tendon sacro-épineux, innervant le quadrant postérieur du sphincter butt-centric (Shafik 91) Nerf périnéal passant standard l'ensemble des locales potentiellement compressifs : tendon sacro-épineux, processus falciforme et waterway d'Alcock et innervant le quadrant antérieur du sphincter butt-centric (Schrafford 2004) Nos résultats électrophysiologiques confirment ces donnés anatomiques. Le nerf élévateur de l'anus et cette dichotomie des collatérales nous sert de base pour les réflexes sacrés « étagés »

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Anatomie « électrophysiologique »

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Batterie de tests disponibles Electromyographie de différents muscles périnéaux Latences distales motrices du nerf pudendal Réflexes sacrés Potentiels évoqués somesthésiques corticaux des nerfs pudendaux Réflexes cutanés sympathiques périnée/MS/MI

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Batterie de tests utilisés Electromyographie de différents muscles périnéaux Réflexes sacrés « étagés » Potentiels évoqués somesthésiques corticaux (PESc) des nerfs pudendaux … Latences distales motrices des nerfs pudendaux en per-opératoire sous anesthésie générale

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Abandon de la latence distale motrice demonstrative Les valeurs obtenues tolerant éveillé ne sont pas identiques à celles obtenues sous anesthésie générale ( PROPOFOL, SUFENTANIL, HALOGENE ) Latence distale motrice, quiet éveillé : très fréquents false négatifs Notons que les conductions nerveuses motrices (latence et VCNM) des nerfs fibulaires communs ne sont pas modifiés standard ce sort d'anesthésie générale

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Batterie de tests utilisés L'évocation du site de pressure tronculaire du nerf pudendal rest sur les réflexes sacrés « étagés » Les PESc confirment le in addition to souvent le impede des conductions nerveuses évoqué standard les réflexes sacrés L'électromyographie analytique ne présente aucune valeur spécifique sur le site compressif

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Batterie de tests utilisés Electromyographie de différents muscles périnéaux Quadrants antérieurs du sphincter butt-centric (nerf périnéal) Quadrants postérieurs du sphincter butt-centric (nerf rectal inférieur) Muscles pubo-rectaux (nerf élévateur de l'anus - donc associations médullaires entre le nerf dorsal du clitoris/skirt et ce nerf) … Muscles piriformes et des membres inférieurs si besoin

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Electromyographie de différents muscles périnéaux Batterie de tests utilisés Fréquente extra charge des tracés en potentiels polyphasiques +/ - hypervoltés et à pointes brèves Possible « sidération dynamique » localisée sur un quadrant du sphincter butt-centric (antérieur+++). Analytic différentiel : déchirure obstétricale Comparaison droit/tacky

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Batterie de tests utilisés Réflexes sacrés « étagés », effectués sur les muscles périnéaux explorés Dans le réflexe sacré, la division touchy stimulée est cooperative à l'ensemble des réflexes sacrés étudiés Seule l'analyse de la part motrice de ce réflexe nous sert à l'étude de ces réflexes sacrés étagés

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Batterie de tests utilisés Réflexes sacrés « étagés », effectués sur les muscles périnéaux explorés Résultats rapportés à l'anatomie « électrophysiologique » : Quadrant antérieur du sphincter butt-centric (nerf périnéal) : informe sur la conduction globale du nerf pudendal Quadrant postérieur (nerf rectal inférieur)/quadrant antérieur du sphincter butt-centric : informe sur la conduction nerveuse distale du nerf pudendal (processus falciforme et waterway d'Alcock) Muscle pubo-rectal (nerf élévateur de l'anus)/quadrant postérieur : informe sur la conduction nerveuse du nerf pudendal au niveau du tendon sacro-épineux

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Réflexes sacrés « étagés » Quadrant subterranean insect. 52.2 ms Quadrant post. 40 ms Muscle pubo-rectal 34.1 ms Temps de conduction nerveuse pelvi-périnéale sous-ligamentaire sacro-épineux : 52,2 - 40 = 12,2 ms (N < 3,5 ms)  ralentissement des conductions nerveuses au niveau du processus falciforme et/ou du waterway d'Alcock Temps de conduction nerveuse au niveau du tendon sacro-épineux : 40 - 34,1 = 5,9 ms (N < 2 ms)  ralentissement des conductions nerveuses au niveau du tendon sacro-épineux

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Réflexes sacrés « étagés »

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Batterie de tests utilisés Potentiels évoqués somesthésiques corticaux Dermatomes des nerfs pudendaux : Nerfs périnéaux +++ Confirme le in addition to souvent le impede des conductions nerveuses trouvé sur les filaments nerveuses motrices Peut évoquer une neuropathie purement touchy avec un hinder de ces PESc associé à une normalité des conductions motrices Peut orienter vers une névrose (névralgie non organique) avec des conductions nerveuses motrices (réflexes sacrés) et sensitives (PESc) normales Nerfs rectaux inférieurs en cas de doute et surtout si colostomie Nerfs dorsaux du clitoris/skirt

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Stimulations au niveau de l'épine sciatique à l'aide d'un doigtier-électrode Recueil au niveau du quadrant antérieur du sphincter butt-centric à l'aide d'une électrode-aiguille LATENCES DISTALES MOTRICES standard incitements endo-cavitaires sous anesthésie générale de Bisschop MD, Bautrant MD, copyright 2004

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Latences distales motrices du nerf pudendal en per-opératoire Avant décompression Après décompression Latence distale motrice : 11,05 ms Surface PA : 1,2 mVms Latence distale motrice : 3,05 ms Surface PA : 3,6 mVms

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Pour cette même patiente, éveillée, les latences distales motrices de indicative, faites dans un focus devotee à l'exploration du nerf pudendal, avaient permis de conclure à une nonappearance lésionnelle des nerfs pudendaux se basant sur une normalité bilatérale des latences distales motrices et des réflexes sacrés (muscles bulbo-caverneux)

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Latences distales motrices du nerf pudendal en per-opératoire Morphologie du potentiel Latence Amplitude du potentiel Surface du potentiel Paramètres pris en compte :

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Latences distales motrices du nerf pudendal en per-opératoire Ont permis : De valider les réflexes sacrés « étagés » Permettent : D'évaluer la libération du nerf D'évoquer une neuropathie distale secondaire et donc de prédire un temps de récupération in addition to long

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Latences distales motrices du nerf pudendal en per-opératoire Bien entendu, la standardization de ces conductions nerveuses ne signifie pas la guérison. Nous n'en avons d'ailleurs pas toute la meaning phyiopathologique Au début de notre expérience per-opératoire, nous avons eu l'immense astonish de voir ces latences se normaliser au cours de l'intervention

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Latences distales motrices du nerf pudendal en per-opératoire Inconvénients Absence d'activité électrique de repos donc focalité/morphologie du potentiel Prolonge le temps de la procédure

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Conclusions Cette investigation électromyographique analytic peut permettre de localiser le site du ralentissement des conductions nerveuses du nerf pudendal L'électromyographie per-opératoire : * Confirme ce site * Permet d'améliorer la procédure chirurgicale * Renseigne le chirurgien sur le succès de la décompression ou la nécessité de la compléter

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FIN

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