Malapraxis m dica: obstetricia

0
0
2534 days ago, 682 views
PowerPoint PPT Presentation
malapraxis m

Presentation Transcript

Slide 1

malapraxis médica: obstetricia www.medlegal.com.ar

Slide 2

DAMOCLES Y DIONISIO II www.medlegal.com.ar

Slide 3

LA ESPADA DE DAMOCLES SOBRE EL OBSTETRA UNA SENTENCIA PARADIGMATICA Y PELIGROSA (CNC, Sala C, 28-10-86. JA 1987-IV-364): "La correspondiente atención de un parto no puede colocarse en el cuadro de las intervenciones de dudoso resultado, pues sería crear riesgos donde no los suele haber." www.medlegal.com.ar

Slide 4

UNA SENTENCIA PARADIGMATICA Y PELIGROSA Quienes afirman que no existen riesgos en un parto, indudablemente nunca vivieron en el mundo médico genuine. Es cierto que en la gran mayoría de partos los riesgos child muy bajos, pero existe una pequeña proporción de casos en los que los riesgos child elevadísimos. La Justicia tiende a desconocer este punto en absoluto. www.medlegal.com.ar

Slide 5

UNA SENTENCIA PARADIGMATICA Y PELIGROSA Resulta muy difícil hacer entender a la justicia, que el período pre-birth, el parto y el puerperio conllevan un riesgo no menor. El imaginario well known tampoco capta la existencia de este riesgo y es por ello que feed tantos juicios por malapraxis obstétrica y también tantas condenas. www.medlegal.com.ar

Slide 6

CONSECUENCIAS DE ESTA SENTENCIA En el caso del obstetra existiría no performance una obligación de medios sino también de resultados www.medlegal.com.ar

Slide 7

¿Cuál es la espada de DAMOCLES del Obstetra? www.medlegal.com.ar

Slide 8

¿Cuál es la espada de DAMOCLES del Obstetra? La incomprensión de la Justicia sobre los riesgos del parto www.medlegal.com.ar

Slide 9

Según las últimas encuestas realizadas por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, uno de cada tres de nosotros se ha encontrado o está involucrado en un proceso legal. El motivo, la mayoría de las veces, se debe a niños " nacidos con parálisis cerebrales cuya génesis se imputa an una mala asistencia al parto. Siguiendo el principio "professional damnato" y habida cuenta que efectivamente feed un niño seriamente dañado que necesita de cuidados especiales, en un tanto por ciento alto de los casos, se culpa al obstetra del mal y se le condena a cuantiosas sumas (la última de un millón de euros) y a penas (año de inhabilitación y seis meses de cárcel). Fuente: Gaceta del SEGO Año III Nº 24 www.medlegal.com.ar

Slide 10

LOS CAMINOS DE LA MALAPRAXIS EN OBSTETRICIA Mala relación médico – paciente Escasa capacidad docente del obstetra Alta precoz Desconocimiento de otras patologías Escasa información sobre la decisión de cesárea o parto common Escasa explicación sobre forceps y cefalohematoma Ambiente malpraxógeno Ausencia de anestesista en guardia activa www.medlegal.com.ar

Slide 11

LOS CAMINOS DE LA MALAPRAXIS EN OBSTETRICIA (continuación) Historia clínica incompleta o con tachaduras o enmiendas o falta de actualización diaria. Falta de historia clínica. Ausencia de seguimiento y evolución. Omisión de administrar antibióticos en situaciones de infección Omisión de pesquisa de estreptococo Beta Hemolítico en verdure vaginal y ausencia de tratamiento de la misma. Omisión de interrumpir medicación materna con capacidad de producir malformaciones congénitas. No detección de restos placentarios retenidos y falta de descripción de la placenta en la historia clínica. No detección de la desproporción materno-fetal con parálisis obstétrica resultante Insistencia en el parto vaginal a pesar de un trabajo de parto prolongado con alteraciones neonatales posteriores. Omisión de control de glucemia y calcemia en el neonato, o su no descripción en la historia clínica. Falta de detección temprana de productos de degradación del fibrinógeno en la madre. Falta de detección de otras patologías no conexas de la madre, stories como diabetes, hipertensión, colagenopatías, drogadicción, sida, and so on. Falta de seguimiento de la curva de peso. Es importante dejar constancia en la historia clínica si la paciente no concurre a los controles programados. www.medlegal.com.ar

Slide 12

PUNTO CRITICO DE LA OBSTETRICIA (locus minore resistentia) EL TRABAJO DE PARTO www.medlegal.com.ar

Slide 13

PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA (casus belli) ANOXIA FETAL ENDOMETRITIS PUERPERAL PARALISIS OBSTETRICA www.medlegal.com.ar

Slide 14

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA EN C.E. SEGUIMIENTO Cada 30 días hasta el sexto mes Cada 15 días del sexto al octavo mes Cada 10 días los meses octavo y noveno Si la paciente no concurre se debe asentar ese hecho en la historia. www.medlegal.com.ar

Slide 15

En cada consulta asentar los siguientes elementos: Valoración del crecimiento y maduración fetal Valoración de la evolución maternal Valoración del estado nutricional y alimentario de la embarazada Educación sanitaria Vacunación de la embarazada www.medlegal.com.ar

Slide 16

En la 1ª consulta asentar los siguientes elementos: Anamnesis obstétrica Examen clínico completo Examen obstétrico Valoración del desarrollo fetal (crecimiento y maduración). Análisis de laboratorio de rutina, incluyendo HIV, toxoplasmosis, sífilis, and so forth www.medlegal.com.ar

Slide 17

SIEMPRE En todas las consultas debe asentarse la tensión blood vessel, la presencia o ausencia de edemas de miembros inferiores y el peso de la embarazada. www.medlegal.com.ar

Slide 18

Un problema specific de la registración obstétrica: el partograma Empíricamente se ha dicho que los controles del trabajo de parto deberán consignarse cada hora durante la primera parte del trabajo de parto, cada 30 minutos en la segunda mitad y cada 15 minutos en el periodo expulsivo considerando esta frecuencia como la mínima essential que debe constar en la historia clínica. Si bien esta sistemática no es incorrecta, el medico obstetra que asiste el trabajo de parto debe dejar constancia de su accionar y por lo tanto los autores consideran necesario volcar en el partograma todos los eventos importantes con prescindencia de la norma bets relatada. Esto significa que si bien los intervalos habitualmente utilizados child suficientes, en la practica stake un evento imprevisto o bet un resultado desfavorable el ajustarse a dichos intervalos resulta en un registro insuficiente del accionar medico, por lo tanto sugerimos llevar un registro lo mas completo posible en particular bet la aparición de eventos que modifiquen el ordinary desarrollo del trabajo de parto. www.medlegal.com.ar

Slide 19

Un problema specific de la registración obstétrica II: la indicación SE DECIDE CESÁREA NO SE CONTESTAN LOS SIGUIENTES INTERROGANTES ¿PORQUÉ? ¿CUAL ES EL RIESGO DE CONTINUAR CON EL PARTO VAGINAL? ¿QUÉ ELEMENTO DEFINITORIO HA APARECIDO EN EL CURSO NORMAL DEL PARTO QUE JUSTIFIQUE LA DECISIÓN? www.medlegal.com.ar

Slide 20

UNA SITUACION LEGAL ESPECIAL Art. 84.(Homicidio culposo) "Será reprimido con prisión de seis meses a cinco años e inhabilitación particular, en su caso, por cinco a diez años el que por imprudencia, negligencia, impericia en su arte o profesión o inobservancia de los reglamentos o los deberes a su payload, causare an otro la muerte. El mínimo de la pena se elevará a dos años si fueran más de una las víctimas fatales...". www.medlegal.com.ar

Slide 21

UNA SITUACION LEGAL ESPECIAL Art.94.(Lesiones culposas) "Se impondrá prisión de un mes a tres años o multa de mil a quince mil pesos e inhabilitación particular por uno a cuatro años, el que por imprudencia o negligencia, por impericia en su arte o profesión, o por inobservancia de los reglamentos y deberes a su payload, causare an otro un daño en el cuerpo o en la salud. Si las lesiones fueran de las descriptas en los artículos 90 o 91 y concurriera alguna de las circunstancias previstas en el segundo párrafo del artículo 84, el mínimo de la pena será de seis meses o multa de tres mil pesos e inhabilitación particular por dieciocho meses." www.medlegal.com.ar

Slide 22

UNA SITUACION LEGAL ESPECIAL El obstetra corre chairman riesgo legitimate que cualquier otro especialista ya que tiene a su freight al menos dos vidas: la madre y el feto por nacer. Se aplican el segundo párrafo del workmanship. 84 y el segundo párrafo del workmanship. 94. DOS ESPADAS DE DAMOCLES www.medlegal.com.ar

Slide 23

PREVENCION EN MALAPRAXIS CONCEPTOS BASICOS Monitoreo continuo de su propia actividad en tiempo genuine Manejo escrupuloso y detallado de la documentación médica que pruebe su actividad Estudio y actualización permanente Seguro de malapraxis médica www.medlegal.com.ar

Slide 24

PREVENCION EN MALAPRAXIS CONCEPTOS BASICOS - Hacer las cosas bien. - Documentarlas mejor. - Tener una buena relación médico, paciente, natural. - Seguir estándares de diagnóstico y tratamiento (actualizados y adecuados a la complejidad existente.) www.medlegal.com.ar

Slide 25

Algo para recordar Bedrossian, Keklikian y Covello llegaron a la conclusión luego de analizar 500 reclamos en tocoginecologia que el 27% de los reclamos obstétricos eran indefendibles por quiebre de las normas de atención, por fallas en la documentación o por ambas, "las fallas en la documentación child un calculate de riesgo muy frecuente y factible de ser removido" www.medlegal.com.ar

Slide 26

Algo para recordar II 1-La cognoscitiva "El diagnostico" 2-La operativa "El tratamiento" 3-La afectiva "la relación afectiva que se establece entre el Medico y el paciente y/o sus familiares" 4-La ética Según Pedro Lían Entralgo la relación medico paciente se realiza y se expresa en cuatro direcciones : LA DEMANDA POR MALAPRAXIS NACE POR LA FALLA EN LAS DOS ULTIMAS

Slide 27

LA RELACION MEDICO - PACIENTE La mayoría de las causas por malapraxis han comenzado a partir de una mala relación medico paciente, corolario tal vez de la disconformidad de un paciente al que, la falta de dialogo ha transformado en una víctima que clama castigo y resarcimiento. Debemos replan

SPONSORS

SPONSORS

SPONSORS