La th rapie de soutien standard le m decin de famille

Presentation Transcript

La thérapie de soutien standard le médecin de famille Outil d'enseignement pour les résidents en médecine familiale de l'Université de Montréal Présentation standard Wilfrid Boisvert et Catherine Quesnel, defaces 2011

Point de départ : l'approche Calgary-Cambridge en 6 modules Commencer l'entrevue Recueillir l'information Structurer l'entrevue Construire la connection Expliquer et planifier Terminer l'entrevue

L'approche Calgary-Cambridge Déjà connue et expérimentée lors de la arrangement médicale, elle comporte de nombreux éléments non spécifiques de la psychothérapie, communs à toutes les approches, comme l'écoute, l'empathie et le unit d'intervention.

L'enseignement de la psychothérapie standard dr Beitman Limité en heures d'enseignement disponibles aux résidents en psychiatrie, il a retenu un petit nombre d'habiletés utiles pour une psychothérapie de soutien efficace.

Habiletés retenues standard dr Beitman: address ouverte, address fermée, quiet, reflet, elucidation, interprétation, résumé, consolation verbal ou non verbal, obtenir de l'information, clarifier, pioneer les émotions, favoriser un changement, supporter, encadrer, donner de l'information, travailler sur l'aspect relationnel…

Thérapie de soutien Nous avons convenu de partir de l'approche Calgary-Cambridge compléter avec l'expérience du dr Beitman référer à quelques pages très utiles du livre du psychiatre québécois dr Chaloult

Livre de référence La thérapie cognitivo-comportementale, dr Louis Chaloult, Gaëtan Morin éditeur, Mtl, 2008 Définition de la thérapie de soutien: 171-172 Identifier les émotions: 187 à 191 Questionnement socratique: 199 à 202 Résolution de problèmes: 264 à 267, 292-293 Affirmation de soi: 267 à 270, 294-295 Gestion des attaques de panique: 280 à 284 Travaux à habitation: 299 à 305 Terminer la thérapie: 306 à 309 Prévenir, déceler et résoudre les problèmes survenant en cours de thérapie: 310 à 325

Caractéristiques de la thérapie de soutien Écouter avec empathie, sans juger Contexte, circumstance Symptômes, émotions Guider vers la recherche de arrangements Explications (e.g.,diagnostic, symptômes) Identification et évaluation des possibilités Conseils simples (e.g., hygiène de compete, sommeil)

Spécificités de la thérapie de soutien Pas juste un tolerant qui ventile La structure permet un cheminement Pas une thérapie reflective Durée limitée (thérapie brève)

Repérer le persistent pouvant bénéficier d'une thérapie de soutien Trouble anxieux Trouble dépressif Trouble d'adaptation Trouble somatoforme Trouble de la personnalité avoir des objectifs limités viser à semer de l'insight

S'abstenir si Psychose aiguë et inconvenience délirant Delirium Démence avancée Déficience intellectuelle sévère Famille et proches du médecin Manque de inspiration

Envisager de référer si : Alcoolisme et toxicomanie Problèmes conjugaux et familiaux Dysfonctions sexuelles Troubles des conduites alimentaires État de stretch post-traumatique

Composantes de la thérapie de soutien Proposer la thérapie de soutien Identifier les problèmes Structurer les entrevues Construire l'alliance thérapeutique Guider vers la recherche de arrangements Terminer la thérapie

1. Proposer la thérapie de soutien Repérer le persistent pouvant en bénéficier selon : le symptomatic du understanding la inspiration du tolerant à travailler sur ses problèmes (cycle de Prochaska) mes compétences et limites comme thérapeute

Déterminer avec le quiet les objectifs et le framework de la thérapie échange avec le persistent sur la nature des problèmes souhaits du understanding objectifs réalistes, précis, limités, concrets unit de la thérapie

Cas clinique Raison de conference: « Je me sens mal. » But de la meeting: « Je veux me sentir bien dans mama peau. »

Nature du problème Vous pleurez tout le temps, vous êtes toujours fatigué, vous n'avez in addition to de plaisir, vous dormez peu, vous avez perdu 10 kilos. Une dépression peut causer cela. Vous dites aussi que vous avez toujours eu de la difficulté à vous affirmer et à prendre votre put; ceci est lié à votre personnalité, mais peut être modifié.

Objectifs du traitement Une médication pourra vous aider à revenir à un meilleur sommeil, être in addition to énergique et reprendre plaisir à la strive. Pour réussir à mieux vous affirmer et à prendre votre put, il faudra acquérir de nouvelles façons de faire Qu'en pensez-vous?

Établir des objectifs concrets Préciser et quantifier les symptômes «  Que voulez-vous changer? » Entente sur des objectifs 'Brilliant': s pécifiques, m esurables, a tteignables, r éalistes, dans un t emps limité Cadre et nombre de rencontres

Intérêt du understanding Vérifier : la compréhension du tolerant child assentiment confront au processus child intérêt à s'investir

2. Identifier les problèmes 2.1 Explorer la circumstance 2.2 Explorer les émotions 2.3 Comprendre la point of view du tolerant 2.4 Réévaluer les symptômes périodiquement

2.1 Explorer la circumstance questions ouvertes et questions fermées pour connaître le contexte écoute mindful illuminations files verbaux et non verbaux; reflets reformulations résumés périodiques

Perspective du persistent (Calgary-Cambridge) Question ouverte: «  Parlez-moi de ça.  » Comment le understanding perçoit-il le problème? Quelles en sont selon lui les causes? Quelles sont ses craintes, ses émotions? L'impact du problème dans sa strive? A-t-il essayé quelque picked? Quelles sont ses attentes en advisor?

Clarifier le contexte Questions ouvertes: " Parlez-moi de ça, racontez-moi ce qui s'est old fashioned " (quiets, écoute, présence) Clarifier: " C'est l'enfer, votre supervisor est inhumain? Décrivez-moi de quelle façon il est inhumain .' Reformuler: " Est-ce que ça revient à desperate que votre benefactor vous a ridiculisé devant vos collègues? " Refléter: " On dirait que vous sentiez… humilié? " Résumer: " En fait, si j'ai bien compris, vous sentez humilié standard votre manager devant les autres? "

Méthode Colombo «  Hum, j'ai bien peur de ne pas comprendre; expliquez-moi ce qui en est exactement. » «  Excusez-moi, je suis un peu mêlé; vous dites que vous l'adorez et… que vous vouliez le tuer? »

2.2 Explorer les émotions Encourager le tolerant à exprimer ses émotions Aider le understanding à identifier ses émotions, à leur donner des noms «  Hum! Ça n'a pas été simple! Remark vous êtes-vous senti à ce minute là? … Plusieurs à votre put auraient été… en colère… ou frustrées ? …   Quand vous en parlez, vous me semblez peiné et déçu. »

Identifier les émotions Tristesse : ce qui arrive est mauvais pour moi ou pour mes proches Anxiété : danger dans l'avenir Culpabilité : je me juge fautif Honte : les autres me jugent fautif Hostilité : l'autre est fautif, je lui en veux Colère : insatisfaction et inacceptation Autodévaluation : j'ai peu de valeur

Accueillir l'émotion et l'accepter «  Vous l'aimiez beaucoup mais il vous a déçu et choqué. » «  Peut-on critical que vous avez ressenti de la colère, et que cette colère vous a motivé à changer des choses? » «  Vous avez eu honte. Je suis content que vous ayez réussi à m'en parler. »

2.3 Comprendre la point of view du understanding effect des problèmes idées et croyances préoccupations et craintes tentatives pour résoudre les problèmes et leurs résultats buts et attentes comportement, personnalité

2.4 Réévaluer l'évolution des symptômes et des problèmes Questionner la circumstance et les symptômes originaux et actuels périodiquement Utiliser des polls, échelles ou journaux quotidiens au besoin

Types d'échelle Numérique: 0 = aucun symptôme → 10 = la pire souffrance 2. Visuelle simple 3. À focuses d'ancrage verbaux  0 10 «  aucune  » «  un peu  » «  modérément  » «  beaucoup  »

Le diary quotidien du sommeil

3. Structurer les entrevues Retour sur la séance précédente Agenda fixé de façon collective Réévaluer les symptômes cibles Adhésion au arrange de traitement (médication, addresses, tâches, résultats) Sujets of the day Résumé de la séance, arrange d'action

Structurer les entrevues Attention au temps disponible Entrevue centrée sur les tâches à accomplir

Structurer les entrevues S'auto-eyewitness inner voice de ses propres pensées, émotions, states of mind et comportements comme thérapeute ajustements qualité de la connection médecin-quiet Au besoin, rechercher les conseils de personnes ressources

4. Construire l'alliance thérapeutique Comportement non verbal approprié Relation chaleureuse et harmonieuse Patient associé à la démarche clinique Reconnaître les difficultés en cours de thérapie Explorer et identifier des résistances Partager des impressions Rechercher de pistes de arrangement Encadrer avec bienveillance Responsabiliser le persistent

Identifier les patients difficiles Quels propos, states of mind ou comportements me dérangent? Façon rigide d'entrer en connection Faible capacité d'adaptation Enfants, ils ont vécu la guerre... Émotions hors contexte, à la mauvaise intensité, déphasées Qu'est-ce que je ressens?

Les résistances Détecter un arrêt de movement de la thérapie et so