Development RD 35

Presentation Transcript

FMC Dinan Diabète sort 2 Dr Catherine KARACATSANIS Dr Raoul DUHIREL Mercredi 7 Juin 2006

Définitions FMC Dinan Glycémie à jeun normale < 1,10 g/l Diabète : Glycémie à jeun > ou = 1,26 g/l x 2 repeats ou glycémie > ou = à 2g/l à tout minute Hyperglycémie à jeun : Glycémie à jeun entre 1.10 et 1.25g/l => half évolution vers diabète HGPO (n 'est in addition to recommandée) Normale : < 1,40 g/l à 2 h Intolérance HDC : entre 1,40 et 2 g/l à 2 h Diabète : > 2 g/l à 2 h

FMC Dinan Classification des diabètes Diabète de sort 1 : pulverization cellules béta -auto-immun -idiopathique parfois sort 1 loaned Diabète de sort 2 : affiliation -résistance à l'insuline -insulinopénie relative

FMC Dinan Classifications des Diabètes d'autres sorts -Défaut génétique de la cellule béta -Défaut génétique de l'action de l'insuline -Diabètes pancréatiques (hémochromatose, pancréatites, muco… ) -Endocrinopathies -Médicaments (corticoïdes) -Autres disorders génétiques (trisomie, Turner) -Diabètes gestationnels

FMC Dinan Dépistage : pourquoi ? Efficacité démontrée : - de la prévention du diabète chez les sujets à naughty : => Réduction de 50 % !!! de la survenue de diabète standard : -perte de poids modérée (- 5 à 7 % du Poids) -exercice constitution régulier (au moins 30 min/j) - de la prise en charge précoce du diabète avéré pour : -retarder l'apparition des entanglements -ralentir l'évolution des intricacies

FMC Dinan Dépistage : qui ? Après 45 ans Tout le monde : tous les 3 ans Avant 45 ans et/ou in addition to souvent en cas de: - Apparentés au chief degré à des diabétiques. - ATCD diabète gestationnel et/ou PN > 4,5 Kg -IMC > 27 kg/m2 -Taille/hanche : > 0,90 (H), > 0,80 (F) -TA > 140-90 mmHg -Cholestérol HDL < 0,35 g/l et/ou TG > 2,50 g/l -Intolérance au glucose connue -Glycosurie

FMC Dinan Comment dépister ? - Glycémie à jeûn - inférieure à 1,1 g/l : contrôle tous les 1 à 3 ans - supérieure à 1,1g/l : vérification sous 8-15 j L 'Hba1c n 'est pas (reprise) un outil de dépistage L 'HGPO n 'est in addition to un outil de dépistage... - La glycémie capillaire doit devenir un outil de dépistage (bureau médical, médecine du W......)

FMC Dinan Il est diabétique. Quelles sont pour vous les conditions de l'acceptation de la maladie et de l'acquisition de nouveaux comportements pour que le persistent devienne acteur dans la prise en charge de sa maladie ?

FMC Dinan L'annonce du diabète - Moment clé - Diabète = maladie chronique mais quasiment asymptomatique et d'excellent pronostic à court terme - pronostic à long terme  efficacité du traitement  suggestion du malade - Angoisse et déni sont les réactions les in addition to fréquentes - Importance des premiers messages au tolerant

FMC Dinan L'annonce du diabète Eviter : 1. la sensation (faire peur) 2. la banalisation (" ce n'est rien ") 3. le discours " scientifique " trop compliqué Reformuler avec le quiet, Répondre aux cross examinations, aux questions Laisser s'exprimer les angoisses, les croyances

FMC Dinan L'annonce du diabète Les informations importantes : -maladie chronique, -silencieuse, -évolutive, potentiellement grave, -available à des traitements, -nécessite parfois un traitement standard insuline. Ne pas tout vouloir expliquer en une discussion Adapter les objectifs

FMC Dinan Croyances de santé et éducation 4 Questions : - Le understanding est-il sûr d'être diabétique ? - Est-il sûr que les conséquences sont graves ? - A t-il confiance dans child traitement ? - Est-il persuadé que les avantages du traitement sont supérieurs aux contraintes ?

FMC Dinan Si une des réponses est négative, la prise en charge sera un échec. Les croyances ne doivent pas être considérées comme des erreurs mais utilisées comme des repères pour faire cheminer les patients. La non-recognition n'est pas une passivité mais, le in addition to souvent délibérée, reposant sur une croyance, dont il faut comprendre les raisons.

FMC Dinan Conclusions : - Il faut analyser les activities des patients, - Il faut que chacun exprime ses croyances et que le soignant repère les oddities induites standard les croyances du understanding.

FMC Dinan Les moyens du changement de comportement - Associer le persistent à chaque décision, vérifier la bonne compréhension et la reformulation, permettre l'appropriation de cette décision  Aboutir à un contrat thérapeutique et permettre au understanding d'être acteur. - Eviter les interdits et montrer ce qu'il y a à gagner, à modifier child comportement. - Etre progressif et quiet dans les objectifs à atteindre et les étapes pour y parvenir.

FMC Dinan . Utiliser l'auto reconnaissance comme « symptôme » pour aider à mentaliser la maladie (qui est asymptomatique) : « je fais du diabète je suis diabétique » Ne pas rester dans une stratégie de la peur, ni minimiser ou banaliser, mais utiliser l'angoisse comme moteur de l'action. Utiliser les minutes clés de la maladie : L'annonce du demonstrative, l'apparition d'une complexity, l'insulinothérapie, sans vouloir aller trop vite (véritable travail de deuil)

FMC Dinan PRISE EN CHARGE INITIALE - Tenter de préciser l'ancienneté de la maladie - Se méfier d'un diabète secondaire : - contexte clinique ++++ (pas d'examen systématique) - Evaluer les facteurs de scandalous cardiovasculaires : -Surcharge pondérale . BMI : P/T² > 27 . Androïde TT/TH > 0,80 (Femme) > 0,90 (Homme) -Tabac -Dyslipidémie (à réévaluer à separate) -HTA - Prévoir le bilan des entanglements

FMC Dinan PRISE EN CHARGE INITIALE - Essayer de faire prendre heart au persistent +++ - Fixer des objectifs réalisables avec le understanding et les expliquer - Planifier le suivi et l'expliquer

FMC Dinan Complications du diabète Yeux Cœur Reins Sexualité Vaisseaux nerfs pieds

Rétinopathie Diabétique FMC Dinan 1 ère cause de cécité chez les jeunes Augmente avec l'ancienneté du diabète 15 % au minute du demonstrative 35 % à 10 ans 50 % à 20 ans Pas de symptôme  dépistage - FO après dilatation ou au rétinophotographe Dès le indicative 1/an Angiographie si peculiarities du FO le justifiant  1 FO standard a +++

FMC Dinan Néphropathie diabétique 1 ère cause de dialyse en France 75 % sort 2 Majore le racy vasculaire +++ Microalbuminurie + => racy CV X 4 Dépistage:  Microalbuminurie/24h : 1/a + si 30 à 300 mg/24 h Confirmer standard 2 ème measurement (false +)  Créatininémie : 1/a Clearance calculée +++

Neuropathie diabétique FMC Dinan Fréquente et précoce ; 45 % après 20 ans d'évolution - Périphérique: inconveniences sensitifs  risques ++ pieds Dépistage standard examen clinique : -monofilament -déformations ou lésions des pieds - Autonome: inconveniences digestifs, urinaires, cardiaques  scandalous de mort subite Dépistage standard examen clinique et interrogatoire Recherche hypotension orthostatique Pas d'examen complémentaire Consultation de neurologie si · symptomatologie focalisée · localisations atypiques (membres supérieurs)

Microangiopathie Diabétique : Prévention et traitement FMC Dinan Equilibre glycémique Contrôle TA Rétinopathie : Laser Néphropathie : - Arrêt metformine et sulfamides si Clearance < 50 ml/mn - Contrôle de la TA < 125/75 - IEC ou AA2 même si pas d'HTA - Avis néphro si macroalbuminurie

COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRES FMC Dinan Prévalence 20 % des diabétiques ont une cardiopathie ischémique 30% des IDM surviennent chez des diabétiques RISQUE RELATIF Homme Femme Insuffisance coronaire x 8,5 x 3,5 Artérite des MI x 4 x 6 Amputation x 10 à 20 AVC x 3 x 4 Mortalité CV x 1,5 à 2 x 2,5 à 3

FMC Dinan Ischémie myocardique silencieuse - populace générale : 12 % patients diabétiques : 30 à 40 %  ECG 1/a +++ tous les sort 2 et tous les sort 1 > 40 ans Avis cardio : épreuve d'effort ? - Artériopathie -Micro albuminurie + 2 FDR -> 10 ans de diabète + 2 FDR -> 60 ans + 2 FDR

FMC Dinan Infarctus du myocarde Plus fréquent Plus grave : mortalité à 1 mois 43% versus 27% Arguments pour prise en charge glycémique efficace en post IDM immédiat ( DIGAMI)

FMC Dinan Artériopathie périphérique Clinique -Plus précoce, in addition to fréquente, in addition to grave, -Distale et diffuse, -Douleurs absentes dans 50 % des cas. Fréquence -Au minute du demonstrative : 30 % des hommes 15 % des femmes -Après 20 ans : 45 % des diabétiques

FMC Dinan Artériopathie périphérique : Explorations  Examen clinique annuel de dépistage palpation des pouls et auscultation fémorales et carotides Doppler MI si signes cliniques : - Abolition d 'au moins 2 pouls périphériques du même côté - Souffle artériel - Claudication intermittente, douleur de décubitus - Stade 4, lésion podologique Doppler cervical si : -souffle cervical -artériopathie des MI -coronaropathie

FMC Dinan Traiter le naughty vasculaire worldwide - Equilibre du diabète - Traitement de l'HTA - Traitement de l'hyperlipidémie Arrêt du Tabac - Diététique - Activité build

FMC Dinan HTA du diabétique L 'HTA est « 2 fo