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Conférence de accord : diseases nosocomiales en réanimation 20 Novembre 2008 N.Lugagne Delpon

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1 définitions et épidémiologie des IN en réanimation Alain Lepape Quelles définitions choisir ? - CDC - HELICS - CTINILS Pour comparer les résultats , reprise faut il parler de la même picked

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1 définitions et épidémiologie des IN en réanimation Alain Lepape Quel sort d'étude privilégier ? - «  quiet based « : lourd mais in addition to fine - «  unit based « : in addition to straightforward mais moins précis auto ne met pas en évidence les facteurs de scandalous Privilégier la saisie informatique standard les équipes de réa Enquête de prévalence en réa n'a pas de sens : faire de l'incidence !

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1 définitions et épidémiologie des IN en réanimation Alain Lepape Quels locales surveiller ? - liés aux dispositifs invasifs : diseases pulmonaires , contaminations urinaires , diseases liées aux cathéters ET les bactériémies - les contaminations urinaires asymptomatiques sont éliminées Ne pas tout surveiller : address d'équilibre !

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2 structures et prévention des IN Joseph Hajjar Très peu d'études scientifiques sur le sujet donc difficulté à se positionner Rechercher de façon « empirique « ce qui facilite l'organisation du travail et l'application des mesures d'hygiène reconnues «  Ne pas oublier les autres impératifs ;: confort du quiet , accueil des familles , confort sonore et visuel (lumière , couleurs … ) Obligation de concertation pluridisciplinaire avant origination d'un nouveau benefit de réa

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2 structures et prévention des IN Joseph Hajjar Architecture : rien n'est prouvé ! mais chambre 1 lit (20 m )avec 1 point d'eau smaller than usual semble raisonnable Certains matériaux limiteraient la survie des germes ? Air :oui pour aspergillus et BK : une chambre de chaque si conceivable , ou un réglage permettant l'alternance ?ou un système portable .

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2 structures et prévention des IN Joseph Hajjar Eau : les filtres baissent les contaminations à pyo . consideration aux lave mains à cellules Photoélectric . Eau stérile pour soins à scandalous .filtre pour rinçage fibro bronchique .supression bras morts et entretien des robinets Surfaces :lisses ,non poreuses , résistantes aux produits , sans joints .plafond étanche et revêtement de sol qui remonte .

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3 Antibiothérapie et IN Christian Brun Buisson Désescalade ATB :oui dans 40% des cas on peut le faire à 48h : on change , stoppe ou poursuit . Meilleur pronostic pour le tolerant et moins de sélection de BMR .

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3 Antibiothérapie et IN Christian Brun Buisson Durée du traitement : raccourcir (8 jours est mieux que 15 jours ) .moins de BMR. Pivot ou cycling :consideration à l'effet ballon gonflable : on diminue une classe de BMR mais on favorise une autre .quelle durée de turn ?quelle molécule de substitution ?

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3 Antibiothérapie et IN Christian Brun Buisson Les recos restent : Bon use des ATB Réduction de la durée de traitement Desescalade après 48 h Limiter les Fluoroquinolones qui selectionnent les BMR dans leur classe ATB mais aussi dans les autres classes .

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4 Moyens médicamenteux de prévention des PAV jean louis Trouillet - Antibioprophylaxie systémique ? Réduit le nombre des PAV précoces MAIS favorise PAV tardive à BMR - la DDS ? oui :réduit le nombre de PAV. MAIS favorise coccis + MR et n'a d' effet que sur polytraumatisés , comateux . Organization district (colistine + aminoside ) et systémique (C3G )serait le mieux

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4 Moyens médicamenteux de prévention des PAV jean louis Trouillet - décontamination oro-pharyngée sélective : non - peptides hostile to microbiens , probiotiques , acidifiants : non - prévention against ulcéreuse : sans affinity avec la survenue des PAV - intrusion quotidienne des sédations : excellent bénéfice auto baisse la durée de la ventilation

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5 Moyens non médicamenteux de prévention des PAV philippe Seguin - Intubation oro trachéale : mieux que naso trachéale - pas d'intérêt des sondes d'intubation imprégnées d'ATS - l'extubation accidentelle favorise les PAV - ballonnet doit être assez gonflé ( 30 cm H2O ) - goal sous glottique end fréquente +++ - goal trachéale « no touch « : pas de bénéfice entre système clos et PAV

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5 Moyens non médicamenteux de prévention des PAV philippe Seguin - trachéotomie :indifférent - FECH et humidificateurs chauffants avec fil chauffant dans les circuits : équivalents - changement du circuit respirateur : si souillé - changement du FECH : si souillé - limiter la durée de la sédation - privilégier la VNI chez les patients BPCO et ceux atteints d'un œdème pulmonaire cardiogénique

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5 Moyens non médicamenteux de prévention des PAV philippe Seguin - position demi assise : > 30 degrés ? - antisepsie du carrefour oropharyngé + gouges ? Chlorhexidine ou PVI :plausible bénéfice

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6 Prévention des ILC olivier Mimoz - Personnels qualifiés et appliquant les protocoles - hygiène des mains : SHA - chlorhexidine alcoolique pour désinfection cutanée et control des lignes : serait > à PVI alcool >PVI - pas de rasage avant posture - filtres hostile to bactériens et boitiers : inutiles - pansement occlusif et straightforward :refection tous les 3 à 5 jours

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6 Prévention des ILC olivier Mimoz - tubulures changées tous les ¾ jours (sauf lipides et sang ) - VVP au niveau des membres sup - VVC en sous claviaire - removal de tout KT inutile - KT imprégnés ? oui mais chers … Attention aux KT imprégnés d'ATB qui sélectionnent les levures et +-BMR

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6 prévention des ISO en réa - antibioprophylaxie : cf Conf Cons 1999 SFAR Dépister les BMR puis connector une ATBprophylaxie durant une période la + courte conceivable - soins de plaies et pansements : manque de littérature spécifique

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6 prévention des ISO en réa - hypothermie périopératoire et ISO ? - contrôle glycémique : à privilégier en post operation autour de 2 g/l - mupirocine : dans le nez des porteurs de SAMS et SAME avant une chirurgie propre : bénéfice sur les diseases profondes ?

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7 prévention des contaminations urinaires - 21% des sondages urinaires sont injustifiés - 64 % des sondages urinaires ont une durée over the top - posture de la sonde + gants stériles(mais habillage controversé ) - maintenir le système clos : qualité des soins in addition to que qualité du matériel

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7 prévention des diseases urinaires - pas de bénéfice à faire des water systems vésicales (ATS ou ATB ) - Ne pas traiter les bactériuries asymptomatiques , et ne pas changer de sonde dans ce cas (scandalous de bactériémie ) - pas de bénéfice des sondes imprégnées d'ATS

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8 prévention des diseases à Clostridium difficile - les ICD sont la dernière sign de lavage des mains ! - isolement géographique du persistent infecté - désinfection de l'environnement avec javel 0.5% cl - les ICD peuvent survenir avec n'importe quel ATB - Réduire la conso d'ATB du benefit - appliquer la note concernant les ICD du 1er septembre 2006

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8 prévention des contaminations à Clostridium difficile - dédier un stéthoscope standard patient - thermomètre électronique avec assurance UU

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