Cirurgias Paliativas no Per odo Neonatal

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Cirurgias Paliativas no Per

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Cirurgias Paliativas no Período Neonatal Matheus Ferber R3 Cirurgia Cardiovascular

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Introdução Grandes avanços: correção precoce das cardiopatias congênitas Procedimentos paliativos: salvar a vida do paciente Melhora hemodinâmica, oximétrica e metabólica Neonato – intervenção precoce com baixa mortalidade e morbidade Ventrículo único Hipoplasia da árvore pulmonar "STRADLING" valvares ETC Correção paliativa ou "definitiva"

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Cardiopatia Congênita com Hipofluxo Pulmonar Cianose intensa Crises de hipóxia Alterações metabólicas devido à obstrução do fluxo pulmonar nas câmaras direitas Administração PGE 1 para manter trench blood vessel patente

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Derivação Sistêmico Pulmonar Blalock – Taussig 1945 : Dr. Alfred Blalock e Dra. Helen Taussig T 4 F Início: anastomose direta entre artéria subclávia e artéria pulmonar Próteses vasculares (Teflon e Dacron) PTFE Homoenxertos (veia umbilical ou safena) Heteroenxertos (mamária bovina)

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Indicações (BT shunt) T 4 F DV entrada e saída ventriculares DSAV c/estenose pulmonar Atresia tricúspide Ia, Ib, IIa e IIb Associado à valvotomia na atresia pulmonar com septo íntegro Unifocalização das artérias pulmonares Preparo do VE em TGA

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Técnica (BT Shunt) Oximetria de pulso PIA contínuo Bom acesso venoso Técnica (BT Shunt Clássico) Toracotomia na 4ª EICD póstero-horizontal Mobilização de a. subclávia D Sutura separada + PDS Heparina 1 mg/Kg/peso

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Técnica (BT Shunt modificado) Toracotomia E ou D na 4ª EICD póstero-parallel PTFE (3 – 5 mm) Heparina 1 mg/Kg/peso Prolene 7.0 Acesso por esternotomia  instabilidade hemodinâmica – possível CEC

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Complicações BT Shunt 1 - Técnica  Hipóxia ( Clampeamento temporário da artéria pulmonar)  Acidose Fazer hiperventilação, PGE1, vasopressores, correção dos distúrbios metabólicos, avaliar CEC 2 - Prótese Trombose Anastomose com dificuldade técnica

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Complicações BT Shunt 3 – Atelectasia pulmonar, contusão pulmonar - Heparinização Quilotórax, hemotórax Paralisia frênica Hiperfluxo pulmonar

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Falência precoce do BT Shunt 8% a 17% dos casos Recuperação imediata -  mortalidade Shunt focal: artérias pulmonares de fino gauge: 2 – 3 mm POTTS Shunt (1946) Anastomose entre aorta torácica descendente e artéria pulmonar E por toracotomia na 4º EICE

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Waterston (1962) Anastomose entre confront back da aorta ascendente e a pulmonar D Toracotomia na 4ª EICD Confecção de janela aorto pulmonar de 4 a 5 mm

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Desobstrução de VSVD Após BT shunt Estenose pulmonar crítica/atresia pulmonar Indicações: atresia pulmonar com septo íntegro – diferentes graus de hipoplasia do VD, valva tricúspide e/ou fístulas coronárias

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Tamanho do VD e anel tricúspide Neonatos com anel tricúspide 9 mm e volume do VD 8 ml/m2 Bons candidatos a manter as duas circulações de forma independente Aceitável pela Congenital Heart Surgeon Society. - 4 desvios padrão – correção biventricular

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BT Shunt + Reconstrução da VSVD Valvotomia pulmonar (Brock – 1948)

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BT Shunt + Reconstrução da VSVD Valvotomia transpulmonar c/catéter de Fogarty

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Valvotomia aberta + alargamento de VSVD

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Cardiopatas Congênitas com Hiperfluxo Pulmonar Hipertensão pulmonar Insuficiência cardíaca congestiva Cerclagem de TP Miller e Damman (1952) CIV c/ICC CIV's múltiplos Atresia tricúspide Ic, IIc, DVSVD Preparo do VE p/TGA c/CIA

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Toracotomia ântero-horizontal no 3º EICE FiO2 40% ou 21% PIA 60 mmHg Pressão distal cair pela ½ ou 1/3 da PIA e SAT O 2 > 80% Bom resultado

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Cardiopatias Congênitas c/Mistura Sanguínea Arterio-Venosa Insuficiente Concordância AV e discordância ventrículo-blood vessel com circulação em paralelo Será necessário shunt por PCA, CIA ou CIV Se não houver esta mistura Atriosseptostemia c/balão (Rashkind) Ou Atriosseptostomia (Blalock – Hanlon)

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Blalock - Hanlon Toracotomia D me 5ª EIC

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Blalock - Hanlon Toracotomia D me 5ª EIC

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