Cirurgias Paliativas no Per odo Neonatal

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Cirurgias Paliativas no Período Neonatal Matheus Ferber R3 Cirurgia Cardiovascular

Introdução Grandes avanços: correção precoce das cardiopatias congênitas Procedimentos paliativos: salvar a vida do paciente Melhora hemodinâmica, oximétrica e metabólica Neonato – intervenção precoce com baixa mortalidade e morbidade Ventrículo único Hipoplasia da árvore pulmonar "STRADLING" valvares ETC Correção paliativa ou "definitiva"

Cardiopatia Congênita com Hipofluxo Pulmonar Cianose intensa Crises de hipóxia Alterações metabólicas devido à obstrução do fluxo pulmonar nas câmaras direitas Administração PGE 1 para manter trench blood vessel patente

Derivação Sistêmico Pulmonar Blalock – Taussig 1945 : Dr. Alfred Blalock e Dra. Helen Taussig T 4 F Início: anastomose direta entre artéria subclávia e artéria pulmonar Próteses vasculares (Teflon e Dacron) PTFE Homoenxertos (veia umbilical ou safena) Heteroenxertos (mamária bovina)

Indicações (BT shunt) T 4 F DV entrada e saída ventriculares DSAV c/estenose pulmonar Atresia tricúspide Ia, Ib, IIa e IIb Associado à valvotomia na atresia pulmonar com septo íntegro Unifocalização das artérias pulmonares Preparo do VE em TGA

Técnica (BT Shunt) Oximetria de pulso PIA contínuo Bom acesso venoso Técnica (BT Shunt Clássico) Toracotomia na 4ª EICD póstero-horizontal Mobilização de a. subclávia D Sutura separada + PDS Heparina 1 mg/Kg/peso

Técnica (BT Shunt modificado) Toracotomia E ou D na 4ª EICD póstero-parallel PTFE (3 – 5 mm) Heparina 1 mg/Kg/peso Prolene 7.0 Acesso por esternotomia  instabilidade hemodinâmica – possível CEC

Complicações BT Shunt 1 - Técnica  Hipóxia ( Clampeamento temporário da artéria pulmonar)  Acidose Fazer hiperventilação, PGE1, vasopressores, correção dos distúrbios metabólicos, avaliar CEC 2 - Prótese Trombose Anastomose com dificuldade técnica

Complicações BT Shunt 3 – Atelectasia pulmonar, contusão pulmonar - Heparinização Quilotórax, hemotórax Paralisia frênica Hiperfluxo pulmonar

Falência precoce do BT Shunt 8% a 17% dos casos Recuperação imediata -  mortalidade Shunt focal: artérias pulmonares de fino gauge: 2 – 3 mm POTTS Shunt (1946) Anastomose entre aorta torácica descendente e artéria pulmonar E por toracotomia na 4º EICE

Waterston (1962) Anastomose entre confront back da aorta ascendente e a pulmonar D Toracotomia na 4ª EICD Confecção de janela aorto pulmonar de 4 a 5 mm

Desobstrução de VSVD Após BT shunt Estenose pulmonar crítica/atresia pulmonar Indicações: atresia pulmonar com septo íntegro – diferentes graus de hipoplasia do VD, valva tricúspide e/ou fístulas coronárias

Tamanho do VD e anel tricúspide Neonatos com anel tricúspide 9 mm e volume do VD 8 ml/m2 Bons candidatos a manter as duas circulações de forma independente Aceitável pela Congenital Heart Surgeon Society. - 4 desvios padrão – correção biventricular

BT Shunt + Reconstrução da VSVD Valvotomia pulmonar (Brock – 1948)

BT Shunt + Reconstrução da VSVD Valvotomia transpulmonar c/catéter de Fogarty

Valvotomia aberta + alargamento de VSVD

Cardiopatas Congênitas com Hiperfluxo Pulmonar Hipertensão pulmonar Insuficiência cardíaca congestiva Cerclagem de TP Miller e Damman (1952) CIV c/ICC CIV's múltiplos Atresia tricúspide Ic, IIc, DVSVD Preparo do VE p/TGA c/CIA

Toracotomia ântero-horizontal no 3º EICE FiO2 40% ou 21% PIA 60 mmHg Pressão distal cair pela ½ ou 1/3 da PIA e SAT O 2 > 80% Bom resultado

Cardiopatias Congênitas c/Mistura Sanguínea Arterio-Venosa Insuficiente Concordância AV e discordância ventrículo-blood vessel com circulação em paralelo Será necessário shunt por PCA, CIA ou CIV Se não houver esta mistura Atriosseptostemia c/balão (Rashkind) Ou Atriosseptostomia (Blalock – Hanlon)

Blalock - Hanlon Toracotomia D me 5ª EIC

Blalock - Hanlon Toracotomia D me 5ª EIC