Avantages et inconv nients de la ventouse obst tricale comparativement au forceps

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Avantages et inconv

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Avantages et inconvénients de la ventouse obstétricale comparativement au forceps Journée de DES – 9 mai 2007 Juliette CARIOU – Interne Service Gynécologie Obstétrique Pr MARPEAU – CHU de Rouen

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AVB avec extraction instrumentale ≃ 16 % des naissances Selon les données du réseau sentinelle des maternités = 9,4 % de forceps 4 % de ventouse Introduction Disparité régionale et interindividuelle des pratiques L'étude du réseau AURORE sur les extractions instrumentales : 1/4 des obstétriciens utilisent fréquemment les 2 instruments 1/3 des obstétriciens n'utilisent jamais la ventouse - Impératifs à l'extraction instrumentale : extraction rapide avec un taux de morbidité maternelle et néonatale le in addition to faible conceivable

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Le Forceps de Pajot Forceps de Tarnier Forceps de Suzor

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Caractéristiques procedures : le forceps 3 rôles : instrument de préhension, de footing et de non flexion 700 sorts de forceps dans le monde : branches croisées ou parallèles Force de footing variable selon les différents modèles de forceps Etude biomécanique de Moolgoaker (1979) : les strengths totales de pressure et de footing développées lors d'un forceps sont in addition to faibles que celles développées lors d'une ventouse

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La ventouse

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L'application doit s'effectuer le in addition to près de l'occiput près du lambda La footing s'exerce perpendiculairement au arrange de la cupule afin d'éviter le dérapage Permet la adjustment d'une présentation dite non physiologique : " instrument de flexion, de footing limitée et de pivot induite " (Riethmuller) Coopération obligatoire de la patiente auto EE + CU apportent 60 % de la constrain totale Augmentation du suggestive d'échec de l'extraction instrumentale avec la ventouse : naughty évalué à 1,7 standard la méta-examine de Johanson et Menon Caractéristiques systems : la ventouse

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Situations particulières contre-indiquant la ventouse ou le forceps Contre-signs propres à la pratique de la ventouse : -prématurité ( < 34 SA) -inconveniences de la coagulation chez le fœtus -présentation de la confront -volumineuse BSS Contre-sign propre à la pratique du forceps : -présentation de la confront

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Méta-investigate de Johanson et Menon pour la COCHRANE 10 essais comparant les conséquences d'une extraction standard ventouse versus extraction standard forceps sur la maman et child bébé De 1964 à 1996 Critères d'inclusion larges Critères d'études : confusions néonatales, traumatismes périnéaux, méthodes anesthésiques, douleur maternelle, score d'Apgar Auteurs connus Biais pour la randomisation

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-Données discordantes - Bofill et al. (Jackson, Mississippi) : le temps add up to depuis la mise en put de l'instrument jusqu'à l'extraction de l'enfant est significativement in addition to long avec un forceps (244 ± 217 sec versus 167 ± 163 sec) Lurie et al. (Tel Aviv, Israël) : il est in addition to rapide d'accoucher une patiente avec un forceps plutôt qu'avec une ventouse (8,6 ± 5,4 min versus 13,8 ± 6,2 min) Weerasekera (Sri-Lanka) : l'accouchement est in addition to rapide avec un forceps Temps d'exécution

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Johanson et al. : moins d'anesthésie générale et locorégionale avec la ventouse (OR = 0,59) moins de douleurs sévères au minute de l'accouchement (OR = 0,77) et dans le baby blues (OR = 0,54) Vacca et al. : étude incluant 304 femmes ayant accouché avec extraction instrumentale -coalition honteux interne : 2,7 % dans le groupe ventouse 16 % dans le groupe forceps -anesthésie générale : 0,7 % dans le groupe ventouse 7,2 % dans le groupe forceps -douleurs sévères dans le baby blues : 7 % dans le groupe ventouse 14 % dans le groupe forceps Anesthésie/Analgésie

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Comparaison des fréquences des inconveniences périnéales maternelles entre la ventouse et le forceps

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Moins de complexities maternelles à court et à long terme avec la ventouse (OR = 0,4) 1) Complications périnéales Moins d'épisiotomie avec une ventouse Moins de déchirures périnéales du 3 e et 4 e degré avec la ventouse (OR = 0,41) Les défects visibles en échographie et en IRM, liés à des déchirures périnéales du 3 e et du 4 e degré, sont in addition to fréquents avec le forceps Explication : la cupule de la ventouse n'augmente pas les measurements du versatile fœtal. Complexities maternelles

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Complications maternelles 2) Pertes sanguines : données discordantes Demissie et al. : in addition to d'hémorragie du baby blues si extraction standard ventouse (OR = 1,22) Vacca et al. : les pertes sanguines sont moins importantes avec une extraction standard ventouse Bofill et al. : pas de différence significative entre un forceps et une ventouse pour les pertes sanguines

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Morbidité néonatale identique mais avec des intricacies différentes selon que l'on use la ventouse ou le forceps 1) Ventouse : atteintes du scalp, hémorragies rétiniennes, ictère Céphalhématome : OR = 2,38 Hémorragie rétinienne : OR = 1,99 Hématome sous-cutané diffus du scalp est la entanglement la in addition to grave et la in addition to crainte en cas de ventouse : -uncommon (4 à 20/10 000 naissances) -morbidité neurologique sévère (23 %) -la mortalité peut atteindre 22,8 % -facteurs de naughty associés à la ventouse : disease, inconveniences de la coagulation, mauvais arrangement de la cupule et échec de la procédure Complications fœtales

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Complications fœtales Dystocie des épaules moins fréquente avec le forceps (OR = 0,34) -Caughey et al. (4 120 naissances) : 1,5 % avec le forceps 3,5 % avec une ventouse - Explication : le forceps occupe une in addition to grande put dans le vagin ce qui entraîne une distension in addition to importante des parois vaginales et du périnée

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2) Forceps : lésions cutanées, faciales, paralysie faciale, crack du crâne (OR = 0,89) Embarrures crâniennes (3,7/100 000 naissances) : -mortalité nulle -mais séquelles neurologiques sévères dans 4 % des cas Hémorragie intracrânienne : selon la huge série de Towner et al. (583 340 enfants) : pas de différence statistiquement significative entre la ventouse (1/860) et le forceps (1/664) Ducarme : "ces confusions dûes au forceps sont liées dans la majorité des cas à une mauvaise sign du geste et/ou à une mauvaise posture du forceps" Complications fœtales

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Mortalité néonatale et transfert en réanimation Demissie et al. (> 12 000 d'accouchements aux Etats-Unis) : naughty de mortalité néonatale similaire entre les enfants nés standard ventouse et ceux nés standard forceps que la maman soit primipare ou multipare Johanson et al. : le taux de transfert en réanimation n'est significativement pas différent que l'on use une ventouse ou un forceps pas de différence significative concernant la mortalité périnatale (OR = 0,80) Weerasekera et al. : pas de différence significative pour les gestes de réanimation néonatale, l'admission en néonatologie ou en réanimation ou les décès néonataux

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Evaluation des répercussions du forceps et de la ventouse à long terme Suivi à 9 mois (Carmody et al.) - pas de différence significative concernant le périmètre crânien, le poids, les tests d'audition et de vision des enfants -les causes d'hospitalisation ou de suivi pédiatrique sont indépendantes du mode d'accouchement -réadmissions à l'hôpital pour ictère sont in addition to importantes dans le groupe des bébés nés standard ventouse (OR = 1,33)

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Evaluation des répercussions du forceps et de la ventouse à long terme Suivi à 5 ans (Johanson et al.) : 228 femmes ayant accouché standard forceps (115) ou ventouse (113) -incontinence urinaire : 47 % -urgences défécatoires : 44 % -incontinence fécale : 20 % -problèmes visuels chez les enfants (strabisme ou tests visuels pathologiques) : 13 % -développement des enfants ⇨ pas de différence significative entre les deux groupes Suivi à 18 ans de 100 garçons nés standard extraction instrumentale (Nilsen, 1984) -pas de différence significative concernant le taux de mortalité -QI in addition to essential dans le groupe forceps

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Choix de l'instrument en fonction de la circumstance obstétricale Proposition de conduite à tenir

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Choix de l'instrument en fonction de l'état fœtal, de l'estimation pondérale fœtale et de la hauteur de présentation Proposition de conduite à tenir

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Avantages et inconvénients différents Indications similaires malgré des caractéristiques strategies différentes Disparité importante quant à l'enseignement de ces deux modes d'extraction fœtale : nécessité de l'apprentissage simultané du forceps et de la ventouse Rôle vital de l'expérience Royal College : "utiliser l'instrument le in addition to adapté à la circumstance" Les meilleurs instruments sont ceux dont on a l'habitude - Nécessité de connaître plusieurs instruments Conclusion

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